Проценты инвалидности при онкологии —
и почему нет одного числа

«Сколько процентов положено за рак?» — это первый вопрос, который задают. И ответа на него нет, потому что Правила устроены иначе.

В отличие от болей в спине, у которых есть собственная статья с таблицей процентов, у рака собственного процента нет. Статья, посвящённая опухолям, — одна из самых коротких во всём перечне нарушений: она состоит из одного предложения и отсылает совсем в другое место.

Статья 21 — целиком

И всё. Ни подпунктов, ни таблицы, ни различия между видами опухолей или стадиями болезни.

Практический смысл: комиссия оценивает не диагноз. Она оценивает то, что осталось — удалённый орган, снизившуюся функцию, систему, пострадавшую от лечения. Два человека с абсолютно одинаковым диагнозом могут получить очень разные проценты — и не из-за непоследовательности, а потому что у них измеряли разное.

Три примера, показывающие, как это работает

Удаление молочной железы — единственная статья с фиксированным процентом

Статья 28 — исключение: она действительно даёт явный процент, и она единственная в перечне, где он выводится из возраста.

А в конце статьи прямо написано: «Для целей настоящей статьи проценты инвалидности определяются по возрасту пострадавшей на день, когда возникло нарушение» — то есть по возрасту на момент операции, а не на момент заседания комиссии.

Удаление лёгкого — процент со временем снижается, а затем определяется по функции лёгких

Это самая наглядная иллюстрация принципа: даже удаление целого лёгкого не остаётся «процентом за рак лёгкого». Через три месяца это снова становится вопросом функциональных лёгочных проб, измеряемых в лаборатории.

Другие органы — по тому, что удалено

Удалённая статья — и чему она учит

До 2016 года в перечне существовал пункт 1(3) — злокачественная лимфома, дававший 50% в состоянии ремиссии и 100% в острой стадии. Поправкой 2016 года этот пункт был удалён.

С тех пор лимфома рассматривается как любая другая опухоль — через статью 21, то есть по оставшемуся нарушению. Это не произвольное ужесточение, а проявление той же тенденции: законодатель смещает решение от диагноза к функции.

А вот что сохранило подробную таблицу — это статья 2, болезни крови, где такие состояния, как хроническая анемия, измеряются по уровню гемоглобина и зависимости от переливаний (от 0% до 100%), а также тромбоцитопения, нейтропения и миелофиброз. Тем, кто столкнулся с гематологическим заболеванием или с длительными последствиями химиотерапии, проценты следует искать именно в статье 2.

Звёздочки в таблицах — деталь, которую многие упускают

В приложении к Правилам есть короткая сноска, устанавливающая существенную вещь:

Например: все пункты об удалении молочной железы в статье 28 отмечены **. То есть проценты там засчитываются при инвалидности вследствие производственной травмы, но не для пособия на особые услуги. Это объясняет ситуации, которые выглядят противоречивыми — процент установлен для одного вида выплат, но не засчитывается для другого.

Источник: перечень нарушений в приложении к Правилам национального страхования (определение степени инвалидности для пострадавших на производстве), 5716–1956, в редакции сборника критериев Ведомства национального страхования. Полный сборник критериев на сайте Битуах Леуми. Цитаты приводятся дословно в информационных целях. Буквенные обозначения в номерах статей и подпунктов переданы русскими буквами в том же порядке: а = א, б = ב, в = ג, г = ד, д = ה. Решение принимает только медицинская комиссия, а Правила периодически обновляются.

Что стоит иметь в деле

Поскольку процент выводится из нарушения, а не из диагноза, документация должна покрывать каждую пострадавшую систему отдельно:

• Выписки о госпитализации и операции — что именно и в каком объёме было удалено
• Протокол онкологического лечения: химиотерапия, облучение, биологическая или гормональная терапия
• Документация длительных побочных эффектов — нейропатия, лимфедема, хроническая усталость, когнитивное снижение
• Соответствующие функциональные обследования: функции лёгких, функции почек, анализы крови в динамике
• Наблюдение после лечения — а не только документы острого периода
• Психиатрическая документация при наличии — тревожность и депрессия вследствие болезни рассматриваются по статье 34 отдельно

Типичный пробел: в деле полно документов о самой болезни и почти нет документов о том, что она после себя оставила. Комиссия оценивает именно вторую часть.

Как мы помогаем

В «Яд Отефет» мы помогаем подготовиться к комиссии: разбор дела, составление перечня пострадавших систем и статей, относящихся к каждой из них, выявление пробелов в документации и помощь в подготовке документов. Мы не представляем интересы на комиссиях и не оказываем медицинских или юридических консультаций — решение принимает только комиссия.