"עברתי התקף לב — כמה אחוזים זה?" גם כאן אין מספר יחיד, אבל מסיבה אחרת לגמרי מאשר בסרטן.
סעיף 9 הוחלף במלואו בתיקון משנת 2016, והנוסח החדש הוא מטריצה: ציר אחד הוא מה שנמדד בבדיקות — מקטע פליטה או חומרת הליקוי המסתמי. הציר השני הוא איך אתם מתפקדים — דרגת NYHA או תוצאת מבחן מאמץ. האחוז יושב בהצטלבות.
וזה מסביר תלונה שחוזרת: "יש לי מחלת לב ולא קיבלתי כלום." בטבלה זה כתוב במפורש — יש שילוב שרשום בו "אין נכות".
ציר ראשון: הדרגה התפקודית
| תסמינים | דירוג |
|---|---|
| אין הגבלה בפעילות גופנית; פעילות גופנית יום-יומית שגרתית לא גורמת לעייפות, פלפיטציות, קוצר נשימה או תעוקת לב | I |
| הגבלה קלה בפעילות גופנית, הרגשה נוחה במנוחה ובביצוע פעילות יום-יומית שגרתית קלה; פעילות גופנית יותר משגרתית גורמת לעייפות, פלפיטציות, קוצר נשימה או תעוקת לב | II |
| הגבלה ניכרת בפעילות גופנית, הרגשה נוחה במנוחה; פעילות יום-יומית שגרתית כגון הליכה של עד 100 מטרים גורמת לעייפות, פלפיטציות, קוצר נשימה או תעוקת לב | III |
| אי-יכולת לבצע פעילות גופנית כלשהי בלא הרגשה לא נוחה; סימני אי-ספיקת לב, שדֶגֶש ריאתי או סיסטמי, קוצר נשימה ותעוקת לב מופיעים במנוחה וגוברים במאמץ | IV |
| קריטריון | דירוג |
|---|---|
| יותר מ-9 דקות (METS > 11) | I |
| 6 עד 9 דקות (11 ≥ METS > 7) | II |
| 3 עד 6 דקות (7 ≥ METS ≥ 5) | III |
| פחות מ-3 דקות (METS < 5) | IV |
ציר שני: מה נמדד בבדיקה — והמטריצה
מחלת לב כלילית
הטבלה חלה על מחלת לב כלילית עם אוטם שריר הלב המתועד באק"ג, במיפוי לב או ב-ECHO, או על מחלה כלילית עם איסכמיה הפיכה, או צנתור עם חסימה מעל 50% בעורק כלילי.
| מקטע פליטה | I | II | III | IV |
|---|---|---|---|---|
| מעל 60% | אין נכות | 5% | 10% | 15% |
| 45%–60% | 20% | 25% | 30% | 35% |
| 30%–44% | 40% | 45% | 50% | 60% |
| מתחת ל-30% | 70% | 80% | 90% | 100% |
מחלת לב מסתמית
| רמת הליקוי | I | II | III | IV |
|---|---|---|---|---|
| קל | 0 | 10% | 20% | 30% |
| בינוני | 30% | 40% | 50% | 60% |
| חמור | 70% | 80% | 90% | 100% |
התקנות אינן משאירות את "קל / בינוני / חמור" לשיקול דעת חופשי — הן מגדירות אותם במספרים לכל מסתם בנפרד. למשל באי-ספיקה של המסתם האאורטלי (AR) ההבחנה היא לפי LVEDD: עד 58 mm קל, 58–65 mm בינוני, מעל 65 mm חמור. באי-ספיקה מיטרלית (MR) נבחנים LVEDD או גודל העלייה השמאלית (LA). בהיצרות אאורטלית (AS) — לפי Peak Gradient ושטח המסתם.
💡 מה זה אומר בפועל
שני אנשים עם אותו מקטע פליטה בדיוק — נניח 50% — יכולים לצאת עם 20% או עם 35%, פער שכולו נובע מהדרגה התפקודית. ומנגד, מקטע פליטה תקין עם תפקוד תקין הוא המשבצת היחידה בטבלה שרשום בה "אין נכות". האבחנה לבדה אינה מזכה בכלום.
המקור: סעיף 9 שברשימת הליקויים בתוספת לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), תשט"ז–1956, בנוסח שהוחלף בתיקון התשע"ו, כפי שהוא מופיע בספר המבחנים של המוסד לביטוח לאומי. לספר המבחנים המלא באתר ביטוח לאומי. הסעיף כולל טבלאות נוספות וספי מדידה מפורטים לכל מסתם; כאן מובאות המטריצות המרכזיות. הקביעה בפועל היא של הוועדה הרפואית בלבד.
מה כדאי שיהיה בתיק
מכיוון ששני הצירים נשענים על בדיקות, זהו אחד התחומים שבהם איכות התיק קובעת כמעט הכל:
- אקו לב עדכני עם מקטע פליטה מספרי — לא "תפקוד סיסטולי שמור" אלא מספר. זה הציר האנכי בטבלה.
- מבחן מאמץ לפי פרוטוקול BRUCE עם משך הבדיקה ו-METS. זה הציר האופקי.
- אם לא ניתן לבצע מבחן מאמץ — אישור רפואי שהסיבה אינה קרדיאלית, ואקו-דובוטמין או מיפוי פרמקולוגי במקומו.
- סיכום צנתור עם אחוזי החסימה בעורקים
- מכתב שחרור מהאשפוז לאחר האוטם
- מעקב קרדיולוג לאורך זמן — המסמכים צריכים לתאר את התפקוד היום-יומי, לא רק את הממצא
- הולטר או תיעוד הפרעות קצב, אם קיימות
אקו בלי מספר, ומבחן מאמץ שלא בוצע — משאירים את שני צירי הטבלה ריקים. אין דרך למקם את התיק במשבצת.
איך אנחנו מסייעים
ביד עוטפת אנחנו מסייעים להיערך לוועדה: מיפוי המשבצת שבה נמצא התיק היום לפי הבדיקות הקיימות, איתור הבדיקה החסרה שמונעת מיקום מדויק, וסיוע בהכנת המסמכים. איננו מייצגים בוועדות ואיננו מעניקים ייעוץ רפואי או משפטי — הקביעה היא של הוועדה בלבד.
רוצים לדעת באיזו משבצת התיק שלכם נמצא?
נעבור על הבדיקות ונסביר מה חסר כדי למקם את התיק — ללא התחייבות
💬 דברו איתנו בוואצאפ