«Я перенёс инфаркт — сколько это процентов?» Здесь тоже нет единого числа, но по совершенно иной причине, чем при онкологии.
Статья 9 была полностью заменена поправкой 2016 года, и новая редакция представляет собой матрицу: одна ось — то, что измерено в обследованиях: фракция выброса или тяжесть клапанного поражения. Вторая ось — как вы функционируете: класс NYHA или результат нагрузочной пробы. Процент находится на их пересечении.
И это объясняет повторяющуюся жалобу: «У меня болезнь сердца, а мне ничего не дали.» В таблице это написано прямо — есть сочетание, в котором указано «инвалидности нет».
Первая ось: функциональный класс
| Симптомы | Класс |
|---|---|
| Нет ограничения физической активности; обычная повседневная физическая активность не вызывает усталости, сердцебиения, одышки или стенокардии | I |
| Лёгкое ограничение физической активности, комфортное состояние в покое и при лёгкой обычной повседневной активности; физическая активность выше обычной вызывает усталость, сердцебиение, одышку или стенокардию | II |
| Выраженное ограничение физической активности, комфортное состояние в покое; обычная повседневная активность, например ходьба до 100 метров, вызывает усталость, сердцебиение, одышку или стенокардию | III |
| Невозможность выполнять какую-либо физическую активность без ощущения дискомфорта; признаки сердечной недостаточности, лёгочного или системного застоя, одышка и стенокардия появляются в покое и усиливаются при нагрузке | IV |
| Критерий | Класс |
|---|---|
| Более 9 минут (METS > 11) | I |
| От 6 до 9 минут (11 ≥ METS > 7) | II |
| От 3 до 6 минут (7 ≥ METS ≥ 5) | III |
| Менее 3 минут (METS < 5) | IV |
Вторая ось: что измерено — и матрица
Ишемическая болезнь сердца
Таблица применяется к ишемической болезни сердца с инфарктом миокарда, задокументированным на ЭКГ, при сцинтиграфии сердца или на ЭХО-КГ, либо к ишемической болезни с обратимой ишемией, либо при катетеризации с окклюзией более 50% в коронарной артерии.
| Фракция выброса | I | II | III | IV |
|---|---|---|---|---|
| свыше 60% | нет инвалидности | 5% | 10% | 15% |
| 45%–60% | 20% | 25% | 30% | 35% |
| 30%–44% | 40% | 45% | 50% | 60% |
| менее 30% | 70% | 80% | 90% | 100% |
Клапанная болезнь сердца
| Степень поражения | I | II | III | IV |
|---|---|---|---|---|
| лёгкая | 0 | 10% | 20% | 30% |
| умеренная | 30% | 40% | 50% | 60% |
| тяжёлая | 70% | 80% | 90% | 100% |
Правила не оставляют «лёгкая / умеренная / тяжёлая» на свободное усмотрение — они определяют эти степени числами отдельно для каждого клапана. Например, при аортальной недостаточности (AR) различие проводится по LVEDD: до 58 mm — лёгкая, 58–65 mm — умеренная, свыше 65 mm — тяжёлая. При митральной недостаточности (MR) оцениваются LVEDD или размер левого предсердия (LA). При аортальном стенозе (AS) — по Peak Gradient и площади клапана.
💡 Что это означает на практике
Два человека с абсолютно одинаковой фракцией выброса — скажем, 50% — могут выйти с 20% или с 35%, и вся разница обусловлена функциональным классом. И наоборот: нормальная фракция выброса при нормальной функции — единственная клетка таблицы, в которой написано «инвалидности нет». Один лишь диагноз не даёт ничего.
Источник: статья 9 перечня нарушений в приложении к Правилам национального страхования (определение степени инвалидности для пострадавших на производстве), 5716–1956, в редакции поправки 5776, по сборнику критериев Ведомства национального страхования. Полный сборник критериев на сайте Битуах Леуми. Статья содержит дополнительные таблицы и подробные пороги измерений для каждого клапана; здесь приведены основные матрицы. Решение принимает только медицинская комиссия.
Что стоит иметь в деле
Поскольку обе оси опираются на обследования, это одна из областей, где качество дела решает почти всё:
- Актуальная ЭХО-КГ с числовой фракцией выброса — не «систолическая функция сохранена», а число. Это вертикальная ось таблицы.
- Нагрузочная проба по протоколу BRUCE с указанием длительности и METS. Это горизонтальная ось.
- Если пробу выполнить невозможно — медицинское подтверждение, что причина некардиальная, и стресс-ЭХО с добутамином или фармакологическая сцинтиграфия взамен.
- Заключение катетеризации с процентами окклюзии артерий
- Выписка из стационара после инфаркта
- Наблюдение кардиолога за длительный период — документы должны описывать повседневное функционирование, а не только находку
- Холтер или документация нарушений ритма, если они есть
ЭХО без числа и невыполненная нагрузочная проба оставляют обе оси таблицы пустыми. Разместить дело в клетке становится невозможно.
Как мы помогаем
В «Яд Отефет» мы помогаем подготовиться к комиссии: определить клетку, в которой дело находится сегодня по имеющимся обследованиям, выявить недостающее обследование, мешающее точному размещению, и помочь в подготовке документов. Мы не представляем интересы на комиссиях и не оказываем медицинских или юридических консультаций — решение принимает только комиссия.
Хотите узнать, в какой клетке находится ваше дело?
Разберём обследования и объясним, чего не хватает для размещения дела — без обязательств
💬 Написать нам в WhatsApp