Прежде чем написать хоть одно слово о процентах, нужно сказать то, чего никто не говорит:
при сканировании всех 414 страниц, на иврите и на латинице.
Нет пункта. Нет таблицы. Нет процента. И это не техническая лакуна — именно это делает такое дело сложнее других, и знать об этом стоит до входа в комиссию, а не после.
Так по чему же оценивают
Когда специального пункта нет, состояние оценивается через статьи, соответствующие тому, что оно вызывает на практике. При фибромиалгии есть два основных пути, и рассматриваются они независимо друг от друга.
Статья 35(1) — двигательная сторона
Статья касается «ревматоидного, дегенеративного или любого иного вида артрита», и именно эта открытая формулировка служит входом. Она измеряет влияние на общую работоспособность и на подвижность.
| Состояние | Проценты |
|---|---|
| (а) Нет влияния на общую работоспособность и нет ограничения движений | 0% |
| (б) Имеется лёгкое влияние на общую работоспособность или на движения | 10% |
| (в) Имеется умеренное влияние на работоспособность | 20% |
| (г) Влияние на общую работоспособность более чем умеренное либо имеется выраженное ограничение движений | 30% |
| (д) В тяжёлой форме, имеется анкилоз только мелких суставов | 50% |
| (е) В очень тяжёлой форме, анкилоз крупных суставов, общее состояние снижено | 80% |
| (ж) В крайне тяжёлой форме, больной прикован к инвалидной коляске или появились серьёзные осложнения | 100% |
Трудность видна невооружённым глазом: начиная со ступени 50% норма говорит об анкилозе суставов — структурной находке, не характерной для фибромиалгии. На практике для большинства случаев релевантны ступени (б)–(г), то есть диапазон от 10% до 30%.
Статья 34(б) — психическая и соматоформная сторона
Статья 34(б) прямо перечисляет «соматоформные расстройства» наряду с тревожными расстройствами и расстройствами адаптации. Это совершенно отдельная шкала, оцениваемая по трём составляющим: клинические признаки, нарушение психического и социального функционирования, и ограничение трудоспособности.
Шкала там: 0, 10, 20, 30, 50, 70, 100 — полное изложение статьи 34(б) находится здесь.
💡 Почему два пути, а не один
Фибромиалгия затрагивает два мира, которые Правила разделяют: движение и физическое функционирование с одной стороны, психическое и социальное функционирование — с другой. Дело, задокументированное только у ортопеда, показывает половину картины, а дело, задокументированное только у психиатра, — вторую половину. Основная трудность, которую мы видим, — это неполная документация, а не отсутствие симптомов.
Чего нет — и почему это важно
При сканировании сборника критериев мы искали и смежные термины: «хроническая боль» и «болевой синдром». Их также нет в части А приложения. То есть в Правилах отсутствует пункт, оценивающий боль как таковую.
Практический вывод прост, пусть и неприятен: комиссия не оценивает боль. Она оценивает то, чему боль помешала. Поэтому документация должна быть написана в терминах прекратившихся действий, а не в терминах интенсивности боли.
Источник: перечень нарушений в приложении к Правилам национального страхования (определение степени инвалидности для пострадавших на производстве), 5716–1956, по сборнику критериев Ведомства национального страхования. Полный сборник критериев на сайте Битуах Леуми. Определение того, по какой статье рассматривается конкретное состояние, принадлежит исключительно медицинской комиссии. Эта страница приводит статьи и их формулировки и не определяет и не гарантирует результат.
Что стоит иметь в деле
Именно потому, что специального пункта нет, вес документации здесь больше, чем в любой другой области:
- Диагноз ревматолога — и желательно не единичный визит, а наблюдение
- Документация исключения других диагнозов — анализы крови, визуализация. Это существенная часть диагностики и она укрепляет дело
- Заключения семейного врача за годы — непрерывность обращений является сильнейшим доказательством хронического характера
- Рецепты на обезболивающие и на профильные препараты за длительный период
- Документация физиотерапии, клиники боли или дополнительных методов лечения
- Параллельная психиатрическая документация — психиатр или психолог. Именно это открывает путь Б
- Трудовая документация: больничные, сокращение ставки, письма работодателя
- Описание повседневности в терминах действий: что вы перестали делать, что занимает больше времени, в чём нужна помощь
Когда нет статьи, носящей название болезни, дело должно говорить на языке тех статей, которые всё же существуют — движение, функционирование и трудоспособность.
Как мы помогаем
В «Яд Отефет» мы помогаем подготовиться к комиссии: рассмотреть, какие статьи относятся к состоянию в том виде, в каком оно задокументировано сегодня, выявить разрыв между симптомами и содержанием дела, и помочь в подготовке документов. Мы не представляем интересы на комиссиях и не оказываем медицинских или юридических консультаций — решение принимает только комиссия.
У вас диагноз фибромиалгии и вы не знаете, с чего начать?
Разберём документацию и объясним, каким статьям она говорит сегодня — без обязательств
💬 Написать нам в WhatsApp